2016-09-24 11:02:12
小兒缺鐵性貧血
發病多在6個月至3歲，大多起病緩慢，開始多不為傢長所註意，致就診時多數病兒已為中度貧血，癥狀的輕征取決於貧血的程度和貧血發生，發展的速度。
(1)一般表現：開始常有煩躁不安或精神不振，不愛活動，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇，口腔粘膜，甲床和手掌最為明顯，學齡前和學齡兒童此時可自述疲乏無力。
(2)造血器官的表現：由於骨髓外造血反應，肝，脾和淋巴結經常輕度腫大，年齡越小，貧血越理，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少越過中度。
(3)除造血系統的變化外，缺鐵對代謝都有影響，從細胞學角度看，可導致細胞色素酶系統缺乏;過氧化氫酶，谷胱甘肽過氧化酶，琥珀酸脫氫酶，單胺氧化酶，烏頭酸酶及α-磷酸甘油脫氫酶等酶的活力降低;並影響dna的合成，由於代謝障礙，可出現食欲不振，體重增長減慢，舌乳頭萎縮，胃酸分泌減低及小腸粘膜功能紊亂，異嗜癥多見於成人，在小兒較少見。
(4)神經精神的變化逐漸引起重視，現已發現在貧血尚不嚴重時，即出現煩躁不安，對周圍環境不感興趣，智力測驗發現病兒註意力不集中，瞭解 力降低，反應慢，嬰幼兒可出現呼吸暫停現象(breath bolding spells)，學齡兒童在課堂上表現行為異常如亂鬧，不停的小動作等，此等現象於給鐵的關系尚不很是瞭，但近年來有實驗證明缺鐵性貧血病人尿中去甲腎上腺素濃度增高，給鐵後迅速恢復正常，提示神經精神變化可能與去甲腎上腺素降解代謝有關，尿中去甲腎上腺素增加可由單胺氧化酶缺乏所致，此酶是一種鐵依賴酶，在中樞神經系統的神經化學反應中起理要作用，現已測知缺鐵性貧血病人的血小板中單胺氧化酶活力降低，服用鐵劑後很快恢復正常，為進一步肯定缺鐵與神經精神癥狀的關系，今後似應多做動物實驗的研究工作。
(5)缺鐵性貧血病兒較易發生感染，此類病人e玫瑰花結、活性e玫瑰花結形成率皆降低，pha等皮膚試驗反應明顯低於正常，說明t淋廠細胞功能減弱，有報告外周血t淋糾細胞亞群cd3cd4淋巴細胞降低okt4/okt8比值降低，亦有報道病人nbt試驗低於正常，可能是含鐵的髓過氧化酶減少所致，因而粒細胞殺攻能力降低，經鐵劑治療後，粒細胞殺菌功能多恢復正常。
(6)當血紅蛋白降低至70g/l以下時，可出現心臟擴大和雜音，此為貧血的一般表現而非缺鐵性貧血的特有體征，由於缺鐵性貧血發病緩慢，機體耐受力強，當血紅蛋白下降至40g/l以一時，可不出現心功能不全的表現，但合並呼吸道感染後，心臟負擔加重，可誘發心力衰竭。（）